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Zuzahlungsbefreiung bei der IKK Südwest

Der Gesetzgeber sieht für Leistungen der Krankenkasse grundsätzlich eine Zuzahlung von zehn Prozent der Kosten vor. Dabei gilt ein Mindestbeitrag von fünf Euro und ein Höchstbeitrag von zehn Euro. Die Zuzahlungen dürfen allerdings die tatsächlichen Kosten einer Leistung nicht überschreiten. Kinder und Jugendliche unter 18 Jahren sind von Zuzahlungen grundsätzlich befreit (Ausnahme Fahrkosten).

  • Belastungsgrenze: Höchstbetrag für Zuzahlungen

    Damit die Versicherten nicht zu sehr belastet werden, gibt es Belastungsgrenzen, die eine Zuzahlungsbefreiung ermöglichen. Demnach müssen Versicherte Zuzahlungen zur Krankenversicherung nur bis zu einem einkommensabhängigen Höchstbetrag leisten. Diese Belastungsgrenze beträgt pro Kalenderjahr zwei Prozent der „Bruttoeinnahmen zum Lebensunterhalt“. Chronisch Kranke leisten nur ein Prozent ihrer Bruttoeinnahmen zum Lebensunterhalt als Zuzahlung. Wenn in einer Familie bereits ein Angehöriger chronisch krank ist, so verringert sich die Belastungsgrenze für die ganze Familie auf ein Prozent. Als Grundlage für die Berechnung gilt die Summe der gesetzlichen Zuzahlungen für die Leistungen der gesetzlichen Krankenversicherung.

  • Berechnen der persönlichen Belastungsgrenze

    Für Angehörige, die in einem gemeinsamen Haushalt leben, wird die Belastungsgrenze zusammen ermittelt. Der Ehepartner ist in der Regel der erste Angehörige. Auch Kinder werden bis zu dem Jahr berücksichtigt, in dem sie 18 Jahre alt werden.

  • So ermitteln Sie Ihre Belastungsgrenze: Beispiel

    Herr Meier ist verheiratet und hat zwei minderjährige familienversicherte Kinder. Sein jährliches Bruttoarbeitsentgelt beträgt 30.000 Euro. Seine Frau und die Kinder haben keine eigenen Einnahmen. Keiner in der Familie ist chronisch krank.

    Ermittlung der Bruttoeinnahmen zum Lebensunterhalt
    Jährliches Bruttoarbeitsentgelt35.000,- Euro
    abzüglich Freibetrag für Ehefrau5.481,- Euro
    abzüglich Freibetrag für zwei Kinder (7.428,- Euro pro Kind)14.856,- Euro
    Verbleibender anrechenbarer Betrag= 14.663,- Euro

    Die Belastungsgrenze für Familie Meier beträgt also (14.663 Euro x 2 %) 293,26 Euro pro Jahr.

    Die Familie hat folgende Leistungen mit den entsprechenden Zuzahlungen in Anspruch genommen:

    1. Quartal 2018
    Eine Fahrt mit dem Krankenwagen, Fahrkosten10,- Euro
    Zwei Arzneimittel von 25,- bzw. 60,- Euro, Zuzahlung 5,- bzw. 6,- Euro11,- Euro
    Gesamtzuzahlungen im 1. Quartal= 21,- Euro
    2. Quartal 2018
    Krankenhausaufenthalt von Herrn Meier von acht Tagen, Zuzahlung 8 x 10,- Euro80,- Euro
    Vier Arzneimittel von 12,-, 20,-, 25,- und 30,- Euro, Zuzahlung je 5,- Euro20,- Euro
    Gesamtzuzahlungen im 2. Quartal= 100,- Euro
    3. Quartal 2018
    Sechs Termine Krankengymnastik von je 25,- Euro, Zuzahlung 6 x 2,50,- Euro und 10 Euro Verordnung25,- Euro
    Gesamtzuzahlungen im 3. Quartal= 25,- Euro
    4. Quartal 2018
    Zwei Arzneimittel von 12,- bzw. 15,- Euro, Zuzahlung je 5,- Euro10,- Euro
    Krankenhausaufenthalt von Frau Meier von 37 Tagen, Zuzahlung 28 x 10,- Euro280,- Euro
    Zuzahlungen im 4. Quartal= 290,- Euro
    Gesamtzuzahlungen 2018436,- Euro

    Familie Meier hat 2018 insgesamt 436 Euro an Zuzahlungen geleistet. Damit ist die Zuzahlungshöchstgrenze für das gesamte Jahr (293,26 Euro) um 142,14 Euro überschritten. Diesen Betrag erstattet die IKK.

  • Antrag der Zuzahlungsbefreiung

    Sobald Sie die Belastungsgrenze erreicht haben, können Sie bei der Krankenkasse eine Befreiungsbescheinigung beantragen. Sie sollten Ihre persönliche Belastungsgrenze dabei stets im Blick haben und Quittungen aufbewahren, da wir Sie nicht automatisch benachrichtigen, wenn die Grenze erreicht ist. Zusätzlich zum Antrag benötigen wir von Ihnen alle Originalquittungen über die gelisteten Zuzahlungen und Kopien der Einkommensnachweise. Wenn Ihr Befreiungsantrag bewilligt wird, erhalten Sie von uns einen Befreiungsbescheid und müssen für das restliche Jahr keine Zuzahlungsbeiträge mehr leisten. Haben Sie bereits zu viele Zuzahlungen geleistet, werden diese erstattet.

    So beantragen Sie die Erstattung – drei Möglichkeiten stehen zur Auswahl:

    • Entweder Sie leisten im gesamten Kalenderjahr alle Zuzahlungen und lassen sich am Jahresende von der IKK Südwest Zuzahlungen oberhalb Ihrer Belastungsgrenze zurückerstatten.
    • Oder Sie stellen bereits im Laufe des Jahres fest, dass Sie die Belastungsgrenze überschreiten. In diesem Fall sollten Sie bei Ihrer IKK Befreiungsausweise beantragen, um im restlichen Kalenderjahr keine weiteren Zuzahlungen mehr leisten zu müssen.
    • Sie können auch bereits zu Jahresbeginn die Zuzahlungen bis zur Belastungsgrenze im Voraus zahlen. Sie erhalten dann sofort einen Befreiungsausweis und brauchen im gesamten Kalenderjahr keine Zuzahlungen mehr zu leisten.

    Das Formular für den Antrag auf die rückwirkende Erstattung der Zuzahlungen für die Krankenkasse finden Sie hier. Falls Sie weitere Fragen rund um die Zuzahlungsbefreiung bei der IKK Südwest haben, sind wir gerne für Sie da. Sie erreichen uns an 365 Tagen im Jahr und rund um die Uhr unter der kostenfreien IKK-Hotline 0800/0 119 119.

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